خادمی به تشریح عملکرد بیمه سلامت نکا پرداخت

رییس بیمه سلامت شهرستان نکا ضمن گرامیداشت هفته بیمه سلامت ( ۲۹ مهر الی ۵ آبان ) به تشریح عملکرد این مجموعه پرداخت .

به گزارش نیکاخبر. ؛خادمی گفت ،:سازمان بیمه سلامت ایران در راستای تحقق عدالت در حوزه سلامت تشکیل شده و گامهای موثری نیز در این زمینه برداشته است از جمله طرحهای بزرگ بیمه سلامت طرح حمایت از بیماران خاص ،نادر و صعب العلاج بوده که از آذر ماه سال گذشته شروع شده و تاکنون بالغ بر ۹۰۰ میلیون تومان در شهرستان نکا به این عزیزان پرداخت شد

وی با اعلام اینکه استان مازندران در رتبه نخست کشوری در زمینه پرداخت به این گروه از بیماران قرار دارد خاطر نشان کرد : علاوه بر پرداخت بخش اعظمی از فاکتورهای ارائه شده این گروه در سامانه های بیمه سلامت نیز نشاندار شده و در صورت مراجعه به مراکز درمانی اکثر هزینه های آنان نیز رایگان خواهد بود

او گفت :ب توجه به اینکه یکی از اهداف بیمه سلامت ” کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان” میباشد از سالجاری ۵ دهک اول بصورت رایگان تحت پوشش بیمه ای قرار میگیرند در صورتیکه تا سال گذشته تنها ۳ دهک اول از پرداخت حق بیمه معاف بوده اند ، ضمن آنکه هزینه دهک ۶ تا ۹ نیز نسبت به سال گذشته کمتر شده بطوریکه دهک ۹ تنها ۵۰ درصد حق بیمه توسط بیمه شده پرداخت میشود و تنها دهک ۱۰ هزینه کامل را پرداخت می‌نماید
ضمن آنکه بیمه روستایی / کمیته امداد / بهزیستی / همچنان بمانند گذشته بصورت رایگان خدمت دریافت میکنند.

مدیر بیمه سلامت نکا در ادامه افزود :یکی دیگر از طرحهای بزرگ بیمه سلامت طرح دارویار میباشد که به منظور جلوگیری از قاچاق دارو و جلوگیری از خرید داروبصورت آزاد اجرا شده و بیمه شدگان محترم در صورت رعایت سیستم ارجاع بیمار دارو ها را مانند قبل و حتی کمتر از قیمت سابق دریافت مینمایند در این طرح ۱۳۷۶ قلم دارو تحت پوشش قرار گرفته و تمامی افزایش قیمت داروها توسط بیمه های پایه پرداخت میشود و مردم هزینه اضافی پرداخت نمیکنند .
خادمی در ادامه از طرح بزرگ طرح نسخه نویسی ونسخه پیچی الکترونیکی خبرداد و گفت ،: این طرح هم اکنون توسط تمامی موسسات طرف قرارداد درحال انجام میباشد و منجر به صرفه جویی قابل توجهی در مصرف کاغذ وجلوگیری از اشتباهات نسخه خوانی توسط داروخانه وارائه خدمات بهتر به بیمه شدگان شده است
وی یاد آور شد :اجرای طرح حمایت از زوجین نابارور با تحت پوشش قراردادن خدمات ( IUI-IVF-FET-ICSI ) سال گذشته انجام شده و در حال اجرا میباشد این دسته از بیماران به ۷ مرکز دولتی طرف قرارداد در استان ( فاطمه زهرا بابل -امام ساری – خاتم بهشهر- مریم ساری- ام البنین قائمشهر- بابل کلینیک و بیمارستان نوشهر ) میتوانند مراجعه نمایند و ۹۰ در صد هزینه های این بیمه شدگان در بخش های دولتی پرداخت میشود در صورت مراجعه به مراکز خصوصی هزینه های ایشان در قالب اسناد خسارت متفرقه تا سقف ۵۰ میلیون تومان قابل پرداخت میباشد –

خادمی اقدام دیگر اداره بیمه سلامت شهرستان نکا را پرداخت هزینه های انجام شده بیماران در مراکز خصوصی غیر طرف قرارداد بیان داشت و گفت ،:بالغ بر ۳۰۰ میلیون تومان درسال جاری بوده است
همچنین در سالهای اخیر با افزایش اعتبارات سازمان ، الکترونیکی شدن فرایندها و کاهش زمان رسیدگی اسناد . پرداخت به پزشکان و موسسات طرف قرارداد تسریع یافته و به روز شده است و بسیاری از موسسات غیر طرف قرارداد به مانند ” بیمارستان بوعلی نکا “نیز با سازمان بیمه سلامت قرارداد منعقد نموده و دامنه خدمت رسانی سازمان بیمه سلامت نسبت به سالیان قبل گسترش بیشتری یافته است .
او از تحت پوشش قرار گرفتن بیش از ۵۶۷۰۰ نفر از شهروندان به بیمه سلامت خبر داد و گفت : اکثرا دارای بیمه روستایی هستند با ۹۷ موسسه در شهرستان قرارداد منعقد شده (که شامل ۲۶ پزشک خانواده ۱۶ مرکز روستایی۱۸ داروخانه ۲ بیمارستان ۸ فیزوتراپی ۴ آزمایشگاه ۱۵ پزشک متخصص ۵ مرکز ترک اعتیادو
۳ درمانگاه میباشند) که بصورت مستمر بازدید های حضوری وغیر حضوری از این مراکز انجام میشود.